Incident melden

Let op: Is er sprake van meer dan één incident? Wij verzoeken in dat geval om een nieuwe incidentmelding in te dienen.

Velden met een sterretje ( * ) zijn verplicht.

Datum incident

Tijdstip incident

Nadere informatie tijdstip

Maak één keuze: Voor schooltijd * Na schooltijd * In de pauze * Tijdens lesuur * Anders (vul hieronder in): *

Indien gekozen voor 'Anders', vul hier aan:

Waar heeft het incident plaatsgevonden

Bijvoorbeeld: Klas, Stageplek, Gang, Aula, Atrium, etc.

Wat is er gebeurd

Bijvoorbeeld: Bedreiging, Lichamelijk geweld, Pesten, Seksuele intimidatie, Vernieling, etc.

Waarmee is het incident gepleegd (bijv. wapens of digitaal)

Wie zijn betrokken

Maak één keuze: Dader(s) * Slachtoffer(s) * Getuige(n) * Leerling(en) * Medewerker(s) school * Ouder(s) / Verzorger(s) * Anders (vul hieronder in): *

Indien gekozen voor 'Anders', vul hier aan:

Naam melder

Rol melder

Maak één keuze: Ik ben dader * Ik ben slachtoffer * Ik ben getuige * Ik ben docent / OOP'er * Ik ben een leerling * Anders (vul hieronder in): *

Indien gekozen voor 'Anders', vul hier aan:

De school die betrokken is bij of waar het incident heeft gespeeld

Maak één keuze: Afdeling Junior College * Afdeling beroepsonderwijs * Afdeling lyceum (mavo, havo en vwo) * Afdeling Schakel *

Toelichting op het incident